【資訊】認識新生兒尿布疹的類型、預防與治療方式

新生兒的尿布疹常常是新手父母最常發生且困擾的事情,如何分辨尿布疹的發生原因加以對症下藥,就讓專業醫生們分享的相關文章為我們解惑!

戰勝7大類型難纏尿布疹!   (文章擷取重整自親子天下Baby3期小兒感染科 黃瑽寧)

一、尿布疹可分四大類型刺激型尿布疹(好發在屁屁的「山頂」,凸起的地方)
第一種刺激型的尿布疹,可以算是一種嬰兒專屬的「接觸性皮膚炎」。它造成的原因是尿液或糞便中的刺激物質,破壞了寶寶皮膚的角質層;脆弱肌膚又雪上加霜的在尿布上不斷摩擦,進而造成紅腫與破皮。所以不難理解,刺激型的尿布疹容易發作在屁屁的山頂,因為那個地方是最容易接觸到糞便,也是與尿布摩擦最激烈的位置。

二、感染型尿布疹(好發在屁屁的「低谷」,夾層的地方)
第二種感染型尿布疹則有明確的敵人:細菌和黴菌。我們所熟知的黴菌「白色念珠菌」,就是喜歡悶熱潮溼這一味兒,胖寶寶肥吱吱的屁股夾層,剛好可以成為它繁殖的溫床。當然這些黴菌聲勢壯大之後,可不會這麼乖的停留在原本的位置,也可能繼續擴張版圖,最後造成「滿山滿谷」的黴菌感染。除了黴菌之外,皮膚上的兩大細菌——鏈球菌、葡萄球菌可不甘寂寞,三不五時也來湊湊熱鬧,造成一粒一粒的小膿皰,長在已經不堪一擊的紅屁股上。

三、悶熱型尿布疹(好發在屁股以外的地方,比如說腰部或大腿)
第三種悶熱型尿布疹,其實就是「熱疹」,因為不透氣不透汗,造成汗腺堵塞或感染。這種型與糞便接觸無關,因此它好發的位置反而離肛門口比較遠,都是在腰際(尿布最不透氣的位置),或是大腿(尿布鬆緊帶的位置)等等。

勤更換或不穿尿布保持乾爽
以上三種尿布疹的處理方法有一個共同的原則,就是:「保持乾爽」。當屁屁保持乾爽時,表示尿液和糞便沒有浸潤在寶寶肌膚上,進而減少摩擦引起的刺激型尿布疹。而乾燥環境對黴菌細菌也不是好消息,溼疹汗疹就無處可長,保持乾爽可謂一舉數得。
不過要保持乾爽說起來簡單,在潮溼悶熱的海島型氣候下,有時候施行起來還挺困難的。除了注意尿布的品質之外,選擇較寬鬆的尺寸,勤換尿布(甚至一小時換一次),天熱時候開冷氣、減少寶寶的衣物等,都是保持乾爽的方法。材質的部分,目前的研究顯示,「布尿布」和「紙尿褲」是旗鼓相當,似乎沒有誰能減少尿布疹的機率。「晾屁股」也不失為最佳的透氣法,以前的嬰幼兒,都穿開檔褲,透氣又乾燥,也很少聽到有什麼尿布疹的。寶寶如果還只是躺在嬰兒床上不會翻身,也可以不包尿布,在屁股下墊「尿布巾」或「保潔墊」,這樣也可以讓小屁股透透氣。

 四、過敏性尿布疹(到處都有,對溼紙巾、尿布的材質,以及藥膏等等嚴重過敏)
第四種「過敏性尿布疹」乃最冤枉者也。這些家長可能是最注意寶寶屁股清潔的人,整天用溼紙巾擦拭,一有狀況就擦來自世界各地的「貴森森」草藥膏,同時尿布也換得很勤,卻還是很嚴重。搞半天原來寶寶是對這些刺激物過敏,一旦把這些溼紙巾、肥皂、洗劑、尿布、藥膏等拿走,改用清水沖洗屁股,媽媽不再有強迫症之後,症狀反而減輕了。

雖然這四種疹子可以交互發生,好發位置也不見得如我所描述的如此涇渭分明,但因為引發的因素各有不同,因此處理方式也有所差異。

選擇尿布注意腰部透氣度
有些媽媽會希望我推薦紙尿褲的品牌,我想在這裡不適合做任何廣告。然而尿布疹的發作與否,的確除了更換的頻率之外,尿布品質的好壞真的佔了很大的因素。因此當寶寶屁股已經出現狀況的時候,千萬不要只是擦藥,更換尿布的廠牌也是一個解決問題的方法。有時候尿布本身的吸水層很好,但是腰際的不吸水材質卻悶熱難耐,引發第三種的悶熱型尿布疹在腰際或尿布邊緣,此時可以反折尿布的邊緣部分讓肌膚透透氣,或者乾脆換一型尿布,比如說從魔鬼氈型改為褲型。
除了保持乾爽之外,就要開始對症下藥了。
刺激型尿布疹的寶寶,常常發生在「從母奶換成配方奶」的時候,或者是有腸胃炎感染的時候。這些改變都會造成消化不良,糞便的刺激物質增加,導致肌膚的破壞。此時我一定會詳細詢問寶寶的飲食狀況,進而做些改變與調整,這才是治本而不只是治標。
如果寶寶是喝母奶,那麼媽媽的飲食紀錄就格外重要。我有時候把奶茶、巧克力等等零食飲料從母親的飲食中去除之後,寶寶的尿布疹也自然而然改善了。我會鼓勵媽媽儘量吃天然的食材,反之,進補的藥材或其他可能有人工添加物的食物,則能避免就避免。
配方奶寶寶換成水解蛋白奶可能會有一點幫助,但寶寶不見得賞臉,並且對皮膚的效果也不一定如預期。如果已經超過四個月的嬰兒,可以開始吃副食品,讓配方奶造成的刺激減少,增加腸內菌種的多樣性。益生菌可以改善暫時的急性腹瀉症狀,進而改善屁屁的紅疹,但長期使用則無證據顯示有效。

凡士林、痱子粉愈擦愈嚴重
至於藥膏的部分,氧化鋅仍是最好的第一線用藥,既可吸收溼氣,也可以隔離造成刺激的糞便或尿液(記得擦厚一點);一般媽媽能在藥妝店所買到的屁屁膏,大部分都含有氧化鋅的成分。但如果屁屁已經有感染的跡象,就要增加抗黴菌,或是抗細菌的藥膏。類固醇藥膏雖然也很好,卻是兩面刃:對於刺激型或悶熱型尿布疹,類固醇雖然都可以提供抗發炎的緩解作用,但使用過量,反而會讓黴菌更加肆虐。另一個糟糕的後遺症,當類固醇使用太凶太頻繁,會造成嬰兒臀部肉芽腫(Granuloma gluteale infantum)的併發症,太恐怖的圖請大家自行上網搜尋。
凡士林等膏狀物雖然也是很好的隔離物質,但它沒有吸收溼氣的作用,甚至造成毛細孔堵塞,塗抹久了反而會長出溼疹或痘痘,因此並不建議常規使用。至於痱子粉,雖然吸溼效果好,看似能保持乾爽,但第一會有吸入嬰兒肺部的危機,第二當寶寶的尿液、便便等排泄物與痱子粉結合時,會讓痱子粉結塊、變質,黏在肌膚上,對寶寶的屁屁反而是種刺激,因此並不是很建議使用。

除了上述四種常見的尿布疹之外,還有一些其他罕見的情形,我也列舉在下面提供大家參考。
5.鋅缺乏症(嚴重脫皮,腹瀉,通常發生在早產兒或營養不良的嬰兒)
6.硬化苔癬(非常罕見,我也沒看過,幸好是白色的,不會搞錯)
7.蘭格罕細胞組織球增生症(非常罕見,我只看過一次,疹子帶點咖啡色的,範圍很大)

總之,日後當你的寶寶遇上難纏的尿布疹時,切勿道聽塗說,亂抹亂擦,應該給專業的小兒科醫師評估,辨識為哪一種尿布疹問題,藉由飲食的調整、環境的控制、適當的藥膏,才能真正達到痊癒的目的。請記得:尿布疹雖然只是小問題,背後卻隱藏著大學問喔!

※尿布疹的預防與治療藥物 (下方表格取自 徐士傑/臺大醫院雲林分院藥師)

類別功用注意事項
爽身粉、含「卡拉明」成分之痱子粉(痱子膏)、凡士林在寶寶皮膚形成一層薄膜,隔絕細菌與黴菌的孳生,降低尿布疹或溼疹的發生機率1.有氣喘過敏體質的寶寶,不要使用含玉米粉成分的爽身粉,因玉米成分會增加氣喘的機會

2.撲粉或塗抹藥膏時,勿直接接觸尿道口與肛門

3.有破皮的情況則禁止使用爽身粉。因爽身粉會與皮膚的滲出物結合成硬塊,影響皮膚的癒合

類固醇藥膏初期時,醫師會處方嬰兒用含類固醇的藥膏1.禁用於念珠菌感染,因純類固醇藥膏易加重念珠菌皮膚炎擴散

2.用於幼兒包尿布之部位時,應注意避免使用緻密之尿布或塑膠片,以避免增加藥物吸收及副作用之風險

氧化鋅軟膏或加有抗菌成分之複方藥膏若皮膚有傷口,則以具收斂效果的氧化鋅藥膏為主,有些藥膏加入抗菌的成分1.必須遵循醫師的指示適量使用

2.夏季高溫時,不宜過度使用氧化鋅藥膏

抗黴菌藥膏對抗念珠菌的感染1.用藥幾天後,皮膚看起來可能已經恢復,不過仍須繼續用藥。勿自行停藥,須遵循醫師指示

2.若發炎情況嚴重,醫師可考慮加上低強度類固醇

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